Броят посочени дни в описанието на всяка клинична пътека (КП) не означава, че след като те изтекат, пациентът трябва да бъде изписан от лечебното заведение, а показват минималният болничен престой, за да бъде заплатена КП, посочват от Националната здравноосигурителна каса в публикация с данни за дейностите, които заплаща.
Престоят в болница трябва да продължи до излекуване, уточняват от НЗОК и дават пример - ако болничният престой по КП е три дни, пациентът трябва да остане поне толкова, но при нужда периодът може да се удължи.
Тази година здравният фонд отбелязва 25 години от създаването си с разяснителната кампания "НЗОК за теб".
Какво още е полезно да знаете?
Често срещаното съкращение НРД - означава Национален рамков договор. В неговата основа са заложени правата и здравето на пациента. Първият НРД е подписан на 27 април 2000 г. между НЗОК и съсловните организации на лекарите и стоматолозите. Това е първият договор на консенсусна основа, който определя правата и задълженията на НЗОК, Българския лекарски съюз, Съюза на стоматолозите в България (сега - Българския зъболекарски съюз), районните здравноосигурителни каси и изпълнителите на медицинска и дентална помощ. През годините в договора се надграждат различни дейности, а националните договори стават два: единият е между НЗОК и Българският лекарски съюз, а другият – Между НЗОК и Българският зъболекарски съюз.
В момента договори с НЗОК работят 3 747 общопрактикуващи лекари, 10297 лекари специалисти в извънболничната помощ и 6 933 лекари по дентална медицина. През 2024 г. 385 лечебни заведения за болнична помощ работят със здравната каса.
Как НЗОК гарантира наличието на лекарства за пациентите?
Заплащането на лекарства от НЗОК, преминава през различни етапи. Осигурена е широка мрежа от аптеки, които като договорни контрагенти, гарантират отпускането на необходимите лекарства. Началото поставят 50 аптеки, които на 1 юли 2000 г. стават договорни партньори на НЗОК. Здравноосигурените лица имат право да получат необходимите им лекарства само на територията на областта, в която живеят.
От 16.12.2021 г. влизат в сила подписаните между НЗОК и Българският фармацевтичен съюз (БФС) „Условия и ред за сключване на договори за отпускане и заплащане на лекарствени продукти на медицински изделия и на диетични храни за специални медицински цели, заплащани напълно или частично от НЗОК“, както и „Договор за отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение, заплащани напълно или частично от НЗОК/РЗОК“.
Към момента аптеките, които работят по договор с НЗОК/РЗОК са 2368.
За колко лекарствени продукта заплаща НЗОК?
Лекарствата, които заплаща НЗОК, са включени в два списъка и са разделени на лекарства за домашно лечение, медицински изделия и диетични храни; лекарства, които се прилагат при болнично лечение. Списъкът включва 2 046 лекарствени продукта по търговско наименование; 43 вида диетични храни по търговско наименование; 584 вида медицински изделия по търговско наименование.
За какво още плаща НЗОК?
През изминалия период се разширява обхватът на основния пакет на здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК. Голяма част от дейностите, финансирани от Министерството на здравеопазването, като диализно лечение, интензивно лечение, асистирана репродукция (за периода 2013 г. – 2014 г.), заплащане на ваксини (за периода 2013 г. – 2014 г.), комплексно диспансерно наблюдение на лица с кожни и психични заболявания, лекарствени продукти за лечение на редки заболявания, лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания и лекарствени продукти при животозастрашаващи кръвоизливи и спешни оперативни и инвазивни интервенции при пациенти с вродени коагулопатии, в условията на болничната медицинска помощ, „Фонд за лечение на деца“ и Комисията за лечение в чужбина, както и помощните средства, приспособления, съоръжения, медицински изделия и ремонтни дейности, преминават за заплащане от бюджета на НЗОК.
От 01.07.2022г. и дейността по отпускане и заплащане на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия (ПСПСМИ), предназначени за хората с увреждания, извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, премина към НЗОК. В момента НЗОК заплаща 115 групи ПСПСМИ.
Какви са последните новости?
В действащия в момента НРД за медицинските дейности 2023-2025 г., подписан на 1 септември 2023 г., са заложени нови изследвания в извънболничната помощ, както и промени по някои клинични процедури. Увеличен е диапазонът на дейностите в извънболничната помощ, свързани с превенцията и профилактиката в различни целеви групи и по възраст. Целта е да се разшири скрининга на сърдечносъдови, неврологични и онкологични заболявания.
С измененията се включват и нови видове изследвания в извънболничната медицинска помощ, които до момента не са били покривани от НЗОК. Това са изследвания от обхвата на медицинските специалности „Клинична лаборатория“ и „Клинична имунология“.
В пакета дейности по медицинска специалност „Клинична лаборатория“ те са: маркери за сърдечна недостатъчност – Натриуретичен пептид (BNP) и фрагмент на прохормона на натриуретичния пептид (NT pro BNР); сърдечен тропонин; витамин D.
Други новости в НРД 2023-2025 г.
Няма лимит в направленията, които личните лекари издават на диспансеризираните пациенти за специалист. Личните лекари не са длъжни да оповестяват на видно място личните си мобилни телефонни номера, но трябва да има посочен телефонен номер на лекарската практика.
Улеснява се достъпът до ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), като се премахва разрешителният режим за това образно изследване. Така значително се увеличава възможността тежки заболявания да се открият много по-рано и пациентът да бъде насочен за лечение още в най-ранния стадий на болестта. Изследването се назначава от специалистите в СИМП и за него няма да се налага да чака с месеци.
48 амбулаторни еднодневни процедури заменят клинични пътеки и така няма да се налага прием в болница. 16 от тях са допълнително адаптирани в НРД за МД 2023-2025г.така, че да се улесни достъпът на пациента до този вид медицински грижи.
В областта на денталното здраве акцентът в НРД е финансирането на изработката на тотални зъбни протези през 2024 г. Договорено е увеличение на цените на всички денталните дейности в сила от 01.01.2024 г. с 14%, отпада доплащането от пациента при „Обстоен преглед със снемане на орален статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни“ от 1,80 лв., което се включва в стойността заплащана от НЗОК.
