Преди години пациентите, които търсеха помощ за наднормено тегло, най-често получаваха кратък съвет: „Яжте по-малко и се движете повече.“
Днес знаем, че това е само малка част от истината.
Съвременната медицина вече разглежда затлъстяването като хронично, прогресиращо и рецидивиращо заболяване, а не като резултат от липса на дисциплина. Това е една от най-важните промени в медицината през последното десетилетие и променя изцяло начина, по който лекуваме пациентите.
Да, начинът на живот има значение, но зад натрупването на излишни килограми стоят сложни биологични механизми, които регулират апетита, енергийния баланс, мастната тъкан и обмяната на веществата.
Не става дума само за килограмите
Затлъстяването не е козметичен проблем.
То увеличава риска от:
- захарен диабет тип 2;
- артериална хипертония;
- инфаркт и инсулт;
- мастна чернодробна болест (MASLD);
- сънна апнея;
- хронично бъбречно заболяване;
- остеоартроза;
- нарушения във фертилитета;
- някои онкологични заболявания.
Ето защо днес основната цел не е просто намаляване на теглото, а намаляване на риска от усложнения, подобряване на качеството на живот и увеличаване на продължителността на живота.
Какво се промени в препоръките?
Последните международни препоръки на водещите ендокринологични дружества поставят пациента в центъра на лечението.
Вместо въпроса „Колко килограма тежи пациентът?“, все по-често си задаваме въпроса:
„Какви усложнения вече причинява мастната тъкан?“
Това означава, че двама пациенти с еднакъв индекс на телесната маса могат да имат различен риск и да се нуждаят от различен подход. Новите алгоритми препоръчват лечението да се индивидуализира според наличието на диабет, сърдечно-съдово заболяване, мастен черен дроб, сънна апнея и други придружаващи състояния.
Малка загуба на тегло – големи ползи
Много хора смятат, че трябва да отслабнат с 30–40 килограма, за да има смисъл.
Всъщност още 5–10% редукция на телесното тегло води до:
- подобрение на кръвната захар;
- понижение на артериалното налягане;
- подобряване на липидния профил;
- намаляване на омазняването на черния дроб;
- облекчаване на ставните болки.
При редукция над 15–20% вече често наблюдаваме частично обратно развитие на редица усложнения.
Храненето остава основата
Няма една универсална диета.
Средиземноморският модел на хранене остава най-добре проученият хранителен режим. Той включва:
- повече зеленчуци;
- плодове в умерено количество;
- риба;
- бобови растения;
- ядки;
- пълнозърнести продукти;
- зехтин като основен източник на мазнини;
- ограничаване на ултрапреработените храни.
По-важно от краткосрочната диета е изграждането на хранителен режим, който пациентът може да спазва години наред.
Физическата активност :
Най-доброто движение е това, което човек може да поддържа дългосрочно.
Препоръчват се поне:
- 150–300 минути умерена физическа активност седмично;
- силови упражнения поне два пъти седмично;
- ежедневно намаляване на времето в седнало положение.
Особено важно е силовото натоварване, защото помага да се съхрани мускулната маса по време на отслабване.
Новото поколение медикаменти
Безспорно най-голямата промяна през последните години е развитието на медикаментите срещу затлъстяване.
Тези лекарства въздействат върху центровете на глада и ситостта в мозъка и подобряват естествените механизми за контрол на апетита.
Съвременните терапии могат да доведат до средна редукция на теглото, която преди беше възможна почти единствено след бариатрична хирургия.
Според актуалните препоръки на Американската диабетна асоциация (ADA) и Европейската асоциация за изучаване на затлъстяването (EASO), при пациенти с диабет тип 2 и затлъстяване медикаментите с най-висока ефективност за редукция на теглото – семаглутид и тирзепатид – са предпочитан избор, когато няма противопоказания.
Важно е да се подчертае, че тези лекарства не заместват здравословния начин на живот, а работят най-добре като част от цялостна програма.
Защо килограмите често се връщат?
След отслабване организмът се защитава.
Повишават се хормоните, които стимулират глада, а енергийният разход намалява.
Това е причината много пациенти да възстановят теглото си след спиране на лечението.
Поради това съвременните препоръки разглеждат медикаментозната терапия като дългосрочно лечение, подобно на лечението на артериалната хипертония или диабета, когато има показания.
Кога трябва да потърсите специалист?
Консултация с ендокринолог е препоръчителна при:
- BMI ≥30 kg/m²;
- BMI ≥27 kg/m² при наличие на диабет, високо кръвно налягане, дислипидемия или други усложнения;
- бързо покачване на теглото;
- съмнение за хормонално заболяване;
- липса на ефект въпреки многократни опити за отслабване.
Прегледът не се изчерпва с измерване на килограмите. Оценяват се разпределението на мастната тъкан, телесният състав, лабораторните показатели и придружаващите заболявания, за да се изготви индивидуален лечебен план.
Нашето послание към пациентите
Медицината се промени.
Разбираме, че затлъстяването е сложно хронично заболяване, което изисква професионална оценка, персонализирано лечение и продължително проследяване.
Съвременните възможности за лечение никога не са били толкова добри. Когато правилното хранене, физическата активност, психологическата подкрепа и съвременната медикаментозна терапия се комбинират индивидуално, резултатите могат да бъдат впечатляващи – не само като килограми, а като по-нисък риск от диабет, инфаркт, инсулт, чернодробно заболяване и по-добро качество на живот.
Затлъстяването е заболяване, което може да бъде успешно контролирано. Първата стъпка е не да се обвинявате, а да потърсите компетентна медицинска помощ.
Д-р Димитър Георгиев ендокринолог в ДКЦ II Пловдив ЕООД и един от утвърдените специалисти в ендокринологията в Пловдив.
Пациент благодари за професионализма в ДКЦ 2 – Пловдив
Пациентът Манол Христев изрази своята благодарност към екипа на ДКЦ 2 – Пловдив за оказаното внимание и високия професионализъм.
„Наложи ми се този месец за първи път да посетя ДКЦ 2 – Пловдив, след като ЛКК комисията, която посещавах в ДКЦ „Свети Георги“, не работеше. Въпреки че трябваше да обикалям из града, останах изключително приятно изненадан от отношението, професионализма и разбирането на всички служители и лекари. Огромно благодаря от мен! Специални благодарности отправям към д-р Драгомир Божков – ортопед. Благодаря ви!“, споделя Манол Христев.
